护理专业试讲稿 皮内注射试讲稿

皮内注射讲稿

组织教学：“上课” “起立！”学生起立 “同学们好！”“老师好！”学生坐下
一、复习导入：
我们在上节课学习了常用注射法，有四种，谁能说一下？
展示ppt ：大家看这张图片，有一个白色的、圆形的皮丘，表示什么？
对，做皮试，我们做过哪些皮试呢？
对，非常好。这就是我们今天要讲的皮内注射法。展示图片字体“皮内注射法”。
我们知道皮肤有四层结构，谁能说一下是哪四层？
（在黑板上画出皮肤的四层结构），皮内注射就是将针头进入到这个位置（表皮层和真皮层之间）注射药液。看一看我们这次课的主要内容。
二、讲授新课：认定目标
展示ppt ：课堂目标：
知识目标：1．说出皮内注射的概念、目的及部位
2．简述皮内注射的要操作步骤
3．叙述皮内注射注意事项
能力目标：1．学会与病人沟通：询问三史，告知注意内容
2．初步学会皮内注射方法
态度目标：1．认真听讲，积极参与课堂活动
2．操作中严格三查七对，无菌操作，有效沟通，严谨认真
3．体现爱心观念、无菌观念，责任意识、查对意识、安全意识等
这次课的重点：
1理论部分：部位，操作步骤，注意事项，
2技能部分：
（1）学会与病人沟通：询问用药史、过敏史、家族史以及拔针后需要向病人告知的内容。
（2）初步学会皮内注射方法（强调难点：进针角度、深度）
3态度目标：要体现2个观念和3个意识 （难点）
（即体现爱心观念、无菌观念，责任意识、查对意识、安全意识等）
展示ppt ：概念：皮内注射法就是将少量药液注入到表皮到真皮之间的方法。
展示概念，强调关键词，在黑板的皮肤结构中指出位置
展示ppt ：1 目的及部位
(1) 药物过敏试验：前臂掌侧下段
皮内注射的主要目的就是药物过敏试验，比如青霉素，链霉素，破伤风等。
我们作皮试的部位在什么地方？用手指一下（学生指出注射部位）。
能说出这个部位的名称吗？在书上找一找，用重点符号标识出来，找到了吗？
大家一起读一遍，开始“前臂掌侧下段”。
展示ppt 链接图片：前臂掌侧下段正中
为什么要选择这个部位呢？有2点，在书上找一找，1分钟。你找到了吗？好，你来说？
对，非常好！第1，皮肤薄－易于进针，第2 ，皮肤白－易于观察皮试结果。
做皮试时，什么感觉？对，非常痛。
我在护理杂志上看到有关报道：临床上护士将病人随机分2组，一组在前臂掌侧下段正中作皮试，另一组在前臂掌侧下段内侧作皮试，结果在前臂掌侧下段正中作皮试的这一组疼痛轻一些，并且护士从这个部位的神经分布等方面进行了论证。
将来我们到临床上也可以通过观察一种现象，提出研究课题，经过科学研究方法，最后得出结论。既减轻病人痛苦，提高了护理质量，自己也有一种成就感。
(2) 预防接种：上臂三角肌下缘
第二个目的就是预防接种，我们小时候在什么部位打预防针？
指一指这个部位，对，在书上标识重点，大家一起读一遍。好！
展示ppt 链接图片：上臂三角肌下缘
我们从小到大打了许多预防针，哪一种疫苗是皮内注射的？
看这张图，为新生儿注射的是什么疫苗？ 记住，卡介苗！
只有少数疫苗如卡介苗是皮内注射的，大部分是皮下注射的，还有一些是肌内注射的，我们一定要认真看说明书，千万不能弄错，否则就会给病人造成不良后果，甚至导致病人死亡，发生医疗纠纷。
这就是我们态度目标所要求的，严格遵守操作规程——三查七对，工作认真，有责任感。
(3) 局部麻醉的先驱步骤：局部麻醉部位（在下次课介绍）
皮内注射的三个目的中，最常用的是药物过敏试验，即皮试，怎么做呢？
现在我们来看一个病例。
展示ppt ： 病例：为某病人（张师傅）作青霉素皮试
评价提问：我们用哪种注射方法为这个病人做皮试呢？什么是皮内注射法？
皮试时选择那个部位注射？ 点名回答
我们开始做。操作前检查仪表：衣帽鞋，剪指甲，洗手，戴口罩，接着准备用物。
展示ppt ： 2 物品准备（图片）
1．治疗车上层
（1）注射盘：1ml注射器及药液、75％乙醇、注射单、棉签等，另外，铺无菌盘
另备：肾上腺素1支，2ml注射器1支
（2）有洗手液，污物碗等
2．治疗车下层：污桶2个（黄色、黑色垃圾袋），利器盒等
强调：作皮试的消毒液必须是75％乙醇，不能使用安尔碘，因为有些人对碘过敏；
如果有人对乙醇过敏，临床上用生理盐水消毒皮肤。
注意：一定要准备1支肾上腺素和1支2ml注射器，写在书上，作重点标识。
举例：某护士为病人肌内注射青霉素，药未推完，病人突然倒下。发生了什么情况？对，过敏性休克，这是最严重的药物过敏反应，危及生命。护士赶紧去取肾上腺素给病人注射，并叫医生进行抢救，最后，尽了最大努力，也没能挽救病人的生命。事后，病人家属与医院打官司，认为病人死亡与医院有关，谁能赢？
病人赢。因为护士去取肾上腺素这个过程耽误了时间。操作规程要求做好抢救准备，我们知道：时间就是生命，抢救时需要争分夺秒。这也是我们态度目标要求的，安全护理，有责任心、有法律意识的体现。
评价提问：为这个病人准备哪些物品？ 点名回答
物品准备好后，开始操作，分为四大步骤。
展示ppt ：3 操作步骤－配制皮试液
如何配制皮试液，我们以后再讲。现在，临床上有与所用青霉素剂量、批号相同的、专用的皮试液，非常方便。现在将配制或抽吸好的皮试液放在无菌盘内。
展示ppt ：3 操作步骤－评估病人（解释，询问）
1．查对（病人），解释：先查对床号，叫病人姓名，解释用药目的；
2．询问三史：询问用药史、过敏史，必要时问家族史。
怎么通过与病人沟通，获得病人的这些信息呢？这是我们的技能目标，一定要学会（强调）。
现在我是护士，谁来当病人呢？好！大家注意看，一会儿，要请2个同学来表演。
护士准备好皮试液，检查有关的物品齐全，来到病人床边。
护士看治疗单后，面对病人：您好！请问您是张平吧！“是。”经过检查，您的肺部有炎症，需要使用青霉素来消炎。您过去用过青霉素吗？
“用过。”过敏吗？“不过敏。”现在给您做个皮试吧！
问大家：我们说的和医院护士说的一样吗？ 对。她表演的好吗？对，非常好，请坐！
她刚才回答“用过”；如果有些人回答没用过，怎么办呢？
现在，我还需要一个病人，谁愿意来？我还是护士，你是病人，我们开始：
护士来到病人床边，看治疗单后，面对病人：您好！请问您是张平吧！“是。”经过检查，您的肺部有炎症，需要使用青霉素来消炎。您过去用过青霉素吗？
“没用过。”您对其他药过敏吗？“不清楚。”或“不过敏。”
您的父母对青霉素过敏吗？“不清楚。”或“不过敏。”现在给您做个皮试吧！
如果病人对其他药过敏，或病人的父母对青霉素过敏，一般不作皮试，由医生处理。
如果病人说，我对青霉素过敏，有的病人还能说出过敏的表现，坚决不能做皮试（强调）。
（医生会根据病情更换其他抗生素）
评价测试：现在有2个病例，需请2组同学来表演。（点名请2组同学表演）
（1）某患儿1岁，感冒后发展为支气管肺炎，医嘱：青霉素皮试。这个孩子出生后从没有用过青霉素。现在请2个同学来表演，一个扮演护士，另一个扮演孩子的妈妈。
（2）王大娘，65岁，急性阑尾炎手术后1天。 （请2同学，一个扮演护士，另一个扮演王大娘）
医嘱：0.9％氯化钠注射液100 ml，青霉素800万u，静脉点滴，皮试（ ）。
同学表演，教师和学生共同评价。
通过询问张师傅，我们可以为他做皮试了，怎么做呢？
展示ppt ：3 操作步骤－注射（消毒皮肤，再查，进针－推药－拔针，告知）
1．要消毒皮肤：用什么消毒液，在什么地方消毒？ 怎么消毒呢？ 点名，学生回答
2．再次查对：这是第二次查对，查什么呢？提问什么是三查七对？
（强调重要性：体现安全护理，责任心，工作认真）
强调：必须查对的内容：肾上腺素，查对药瓶－治疗单，排气至某刻度，确认病人。
3．注射：是重点和难点
绷紧皮肤，针尖斜面向上，以约5度角进针，待针尖斜面全部进入皮内，固定针栓，推药0.1 ml，出现皮丘（白色、圆形、突出皮肤表面），快速拔针，最后查对。
强调：这个过程是皮内注射的重点，也是难点（进针角度、深度）。
现在，我们来看一段录像，了解注射的操作过程。 （组织学生看录像）
这部分是重点，也是难点，有问题吗？ 我们接着做。拔针后，做2 件事：一是说，二是写。
展示ppt ：3 操作步骤－整理工作
1．说：就是告知，一定要告知病人四句话：张师傅，①不能按压皮丘②观察时间20分钟（几点几分）；③观察期间不可远离（看结果之前不能离开这个房间）；④如果哪儿不舒服，赶紧叫护士（将呼叫器放病人手边）。（请学生将告知内容抄写在书上，并做重点标识）
提问：如果护士没有告知病人，可能会发生什么事？
（病人如果按压皮丘，会怎么样？超过观察时间，会怎么样？如果病人去厕所，会怎么样？
病人感到胸闷，没有告诉护士，会怎么样？） 学生回答
强调：1 告知的内容必须说，并且要说具体。 2 安全护理，防范医疗事故及纠纷。
2．写：就是在治疗单上记录（注射时间、观察时间，并签名）。
最后，离开病房，整理用物（注射器暂时保留），洗手。
评价提问：现在我们来试一试，回答几个问题：（点名请学生回答）
1 是关于皮肤消毒的，皮内注射时，用什么消毒液，在什么地方消毒？ 怎么消毒？
2 是关于查对的，再次查对时，查对的内容有哪些？
3 进针的角度、深度是多少？推药的剂量是多少？推药多一些或少一些，行不行？
4 是关于告知的，拔针后要告诉病人哪四句话？（2人表演）
小结：操作步骤，强调重点难点
通过给张师傅做皮试，我们知道了皮内注射的整个操作步骤。怎么给小孩做皮试呢？
评价提问：病例：为某2岁小儿进行青霉素皮试
（1）注射部位？消毒液名称?进针→拔针的操作步骤？污注射器针头？
（2）2组学生表演： 询问三史，如何告知
我们学习了皮内注射的操作步骤，在操作中应特别注意哪些呢？
展示ppt ：4 注意事项
① 皮试前，详细询问用药史、过敏史、家族史：这是确定能否做皮试的条件
② 禁用碘剂消毒皮肤：这是确定皮试结果的条件
③ 掌握进针角度、深度：这是皮内注射的难点。
展示ppt 9链接动画：进针角度过大，进针过浅、过深的后果（强调进针角度、深度）
④ 推注剂量准确：推注剂量与皮丘大小有关，影响皮试结果的判断（强调药量准确0.1ml）
⑤ 20分钟观察结果：举例：皮试15分钟观察结果，判断为阴性，用药后出现过敏反应，发生不良后果，引起护患纠纷。（强调遵守操作规程的重要性）
请学生将注意事项有关内容抄写在书上，并做重点标识。组织学生集体朗读一遍。
评价提问：为2岁小儿进行青霉素皮试，注意什么？
皮内注射的主要内容我们已经知道了，现在我们来看录像。
播放录像：组织学生观看
回顾目标：皮内注射是临床上常用的一种注射方法，我们通过给张师傅做皮试，学习了皮内注射的目的，部位，物品准备，操作步骤和注意事项，注意我们强调的重点和难点：准备抢救药，询问三史，注射部位，进针角度深度，推药的剂量，告知的内容，注意事项，特别要注意操作中的三查七对，无菌操作，与病人沟通，体现2个观念，3个意识。
布置作业：（理论部分）
皮 内 注 射 操 作

课前检查学生仪表、指甲（不合格者不能进入训练室）。
注射原则第一条就是严格无菌操作，手和口罩是无菌操作前最基本的要求，也是安全护理的基础，如果一个护士的指甲长，或染指甲，或戴着戒指，或者不洗手，或者不戴口罩就给病人注射，符合操作规范吗？护士长会让她去吗？这也是我们态度目标上要求的无菌观念、责任心及工作态度。
（强调安全意识：剪指甲、去戒指，洗手，体现无菌观念、责任心及工作态度）。
操作前：洗手，戴口罩，我们准备物品。
一、展示用物 （要求用物备气，放置合理有序）皮内注射模具（交给1学生扮演病人）
（一）治疗车上层
1．注射盘：内有75％乙醇，棉签，1 ml注射器，青霉素皮试液（目前医院使用的），
盐酸肾上腺素，2 ml注射器。
2．另外准备一个小的无菌盘。（强调：无菌物品集中放在治疗盘内）→治疗车上层。
3．其他：治疗单（病人依然是张师傅），洗手液，污物碗
（二）治疗车下层 污物桶2个（强调：医疗垃圾与生活垃圾分别放置，不能放错）
1．黄色垃圾袋桶：放医疗垃圾（用过的棉签、注射器、空药瓶等）
2．黑色垃圾袋桶：放一般垃圾（注射器的包装袋等）
二、教师示教：请一名学生扮演病人。用物准备好后，开始操作。
（一）抽吸皮试液：首先查对注射单和药物（瓶签、药瓶、药质）
1．查对（药物及质量）
（1）查药物标签：包括查药物的名称、剂量、浓度、批号、有效期、使用方法等，与注射单要求是否一致，一定要查仔细。临床上发生用错药，就是没有认真、仔细查对造成的。
（2）检查药瓶：有无裂缝
（3）查药物质量：有无变色、浑浊、杂质等
2．抽吸药液
（1）折断安瓿：取1根棉签，蘸75％乙醇，消毒安瓿瓶颈蓝点下的划痕处，用无菌镊子取1块无菌纱布，包裹并折断安瓿，纱布及断安瓿放污物碗内，皮试液放无菌盘内。
（2）查注射器：（型号、有效期、包装是否完整、是否漏气等），撕开，取出注射器，先固定针头，试拉一下，去帽，调整针头斜面与针筒的刻度在一个平面上，便于推药时看刻度。
（3）抽药、排气：针尖斜面向下，食指固定针栓，左手夹安瓿，将针尖斜面放在药液下，抽吸药液，排气至某刻度（便于推药剂量准确），套上针帽（注意：防止手被刺伤，护士在操作中一定要注意自我防护），放在刚才铺好的无菌盘内，将药瓶放在旁边，便于查对。
（二）评估病人：包括查对病人，解释用药目的，询问三史。
推治疗车进入病房，查对床号，您好！请问您是张平吗？“是。”
经过检查，您的肺部有炎症，需要使用青霉素来消炎。您过去用过青霉素吗？
“用过。”有没有过敏？“没有。”现在给您做个皮试吧！
（三）注射 （提示“病人”将皮试模具放在注射部位）
1．选部位，消毒皮肤
取1根棉签，蘸75％乙醇，消毒注射部位皮肤（由穿刺点向外螺旋涂擦，范围大于5厘米），待干
2．再次查对（查肾上腺素，查药瓶和注射单，排气，病人）
您是张平吧！“是”，或张师傅，有点疼，请您坚持一下。
3．注射 （进针→推药→拔针）
左手绷紧皮肤（注意不能污染消毒区，且不影响进针）右手持注射器（针尖斜面向上，且针尖斜面与针筒的刻度在同一平面上），以5度角进针，针尖的斜面进去一半时，降低角度（几乎与皮肤平行）将针尖的斜面全部进入皮内，松开，用左手拇指固定针栓（注意针尖勿动），推药0.1 ml（注意速度均匀，剂量准确），这时我们看到注射部位出现一个圆形的皮丘（毛孔增大、皮肤发白、突出皮肤表面）迅速拔针（注意：不用棉签按压针眼），最后查对（治疗单与药瓶）。注意：皮丘的质量与进针的深浅和推药的多少有关。
（四）整理工作
1．告知：拔针后，必须对病人说四句话：即告知病人的内容①不要按压皮丘； ②现在是8点40分，9点钟看结果（观察时间20分钟）；③从现在到看结果这段时间，不要离开这个房间（观察期间不远离）；④如果有不舒适的感觉，赶紧告诉我们，或按呼叫器及时通知我们。注意：一定要有人看着病人，以便及时发现过敏反应。
2．在治疗单上记录：注射时间（8点40分），观察时间（9点整）。您休息吧！推车离开
3．整理用物（注意：注射器暂时保留，观察结果后再处理），操作后洗手。
教师将注射部分重复演示一次，强调难点（进针角度、深度）。现在我们分组练习。
三、分组练习：跟随老师练习1遍→小组自己练习3～4遍
（分为3大组，每大组约16人，由一名带教老师进行带教）
我们2人1小组，1人扮演护士，1人扮演病人，扮演护士的整理仪表，洗手，准备物品；扮演病人的坐在椅子上，把模具放在手腕上。
（一）跟随老师练习 （指导学生熟悉操作步骤，指出操作中的问题，强调难点、注意事项）
当护士的准备，大家跟我一起做。
1．检查仪表：洗手，戴口罩。
2．准备用物：对照老师的用物，检查自己准备的用物是否齐全，摆放是否符合要求。
3．抽吸皮试液：查对瓶签、药物质量；
查对注射器→取出，紧针头，去帽，抽吸皮试液，排气→放无菌盘内
4．评估病人：查对床号、确认病人，解释，询问三史（药史、过敏史、家族史）
5．注射：取棉签，蘸乙醇，消毒皮肤。再次查对（抢救药，治疗单、药及病人），排气；绷紧皮肤，进针（5°角，针尖斜面全部入皮内），固定针栓，推药（0.1ml）拔针（不用棉签按压），最后查对。
6．整理：告知病人4句话，记录注射时间、观察时间。整理用物，洗手。
（说明：注射器暂存，观察结果后，针头→利器盒，注射器分离→黄色垃圾袋）
现在同学交换，刚才当病人的，现在扮演护士（依照上述方法带领学生练习）。
（二）学生练习（学生按小组练习，教师巡视指导）
四、操作反馈（各组带教老师随机抽取1～2名学生操作，进行评价）
（一）各组带教老师根据本组同学练习情况进行回示，强调操作难点及操作要领
（二）各组带教老师根据本组同学练习情况进行小结
（三）任课教师总结
五、布置作业 （按照操作评分标准练习操作）
（一）单项选择题
1．护士小王，为某1岁患儿做青霉素皮试。
（1）小王应选择（ ）
A 皮内注射法 B 皮下注射法 C 肌内注射法 D 静脉注射法 E 雾化吸入法
（2）小王应将药液注入（ ）
A 表皮 B 表皮与真皮之间 C 真皮 D 真皮与皮下组织之间 E 皮下组织
（3）小王选用的消毒剂是：
A 75％乙醇 B 2％碘酊 C 碘伏 D 安尔碘 E 生理盐水
2．护士小丁，为某出生2天新生儿注射卡介苗。
（1）注射部位是（ ）
A 前臂掌侧下段 B 上臂三角肌 C 上臂三角肌下缘 D 臀部肌肉 E 头皮静脉
（2）小王在注射时，操作错误的是（ ）
A 选择75％乙醇 B 由中心向外消毒皮肤 C 进针角度5°
D 针尖斜面完全进入皮内 E 用棉签按压拔针

（二）多项选择题
护士小李，在为5岁患儿做药物过敏试验（青霉素皮试）。
（1）小李在操作前需询问（ ）
A 既往患病史 B 用药史 C 药物过敏史 D 父母用药史 E 父母患病史
（2）小李在拔针后需告知患儿及父母的是：
A 不可按压皮丘 B 观察时间 C 不可远离 D 如有不适找护士 E 不可下床活动

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