学龄期自闭症儿童康复训练的个案研究

学龄期自闭症儿童康复训练的个案研究
一、个案基本情况
小海（化名），男 父母身体皆健康，有一个姐姐，身体健康小海为第2胎，出生时身体状况表现正常 2岁时父母发现其行为刻板，不理睬别人，遂到处就医，最终医院诊断为自闭症入学前曾接受过药物治疗感统训练听统训练，但未见明显效果 岁入我校就读，岁开始在我班接受有针对性的康复训练。
小海主要的问题行为包括：任性多动注意力不集中，缺乏目光交流，情绪波动大；社会性语言缺乏，不与他人交流，常自言自语；对新鲜事物感兴趣，对汽车 电脑情有独钟；运动能力 自理能力精细动作较好，但惰性很强；在校随处大小便，不如厕；极度偏食根据小海的年龄特点和现有水平，我们确定了其康复训练方向，决定从大运动 精细运动认知训练行为习惯培养思维训练等几个大的方面进行康复训练。
二、康复训练原则
（一）集体教学与个别教学相结合
由于小海的年龄已经比较大，在我校有过一年的入学基础，如果每天都对他进行一对一的个别教学，虽然照顾了他个体的独特性，但又脱离了融入集体融入社会这个根本宗旨，所以我们制定了集体教学与个别教学同步进行的训练计划，即：上午参加集体教学，学习各科知识，培养他参与集体的意识，与同学任课教师建立感情；下午对他进行一对一的个别教学，以便更有针对性地对他进行各方面的康复训练。
（二）正强化、负强化与惩罚等多种奖惩方式相结合
自闭症儿童把自我封闭在一个独处的世界里，不与他人沟通交流，但其实他们的心理 情绪状态并不是一成不变的在与训练教师交往互动的过程中，他们也会根据训练师的脾气秉性意志调节自己的心态行为所以，训练师就不能仅仅依靠单一的方法来进行康复训练。
根据小海的实际情况，我们采取了正强化、负强化、惩罚等多种方法相结合的训练方式。如：当他能够按照教师的要求口齿清楚有表情地说儿歌时，我们就采取正强化的方法，送给他一个赞许的目光，或刮他一下鼻子，并及时地进行口头表扬，来提高他学习的兴趣；当他在课堂上不再到处乱跑时，我们就采取负强化的方法，下课后允许他出去活动，否则不可以；当他随地大小便时，我们就让他自己打扫干净，并推迟他回家的时间，算是对他的惩罚。总之，不论哪种奖惩方法，都要本着有利有度的原则，这样才能起到应有的效果。
（三）由易到难，循序渐进
在为小海制定训练计划时，我们把目标分解成若干部分，小步骤分环节循环交替地进行训练，从而达到让他掌握巩固提升的目的如大运动训练中的球类项目中，从拍球 传球，到空中抛球投篮，一步一步，循序渐进，使他在轻松愉快的氛围中参与训练。
（四）训练教师与家长之间相互沟通、协作
任何有效的儿童康复训练，都与家庭教育的参与分不开脱离了家长的配合协作，学校教育及康复训练就不够完整，得不到延续巩固 因此，我们在对小海进行训练的同时，经常与其家长交流沟通，互相交换康复训练的意见看法，或对家长提出建议，纠正家长的一些错误观点和做法，使小海的训练朝着更健康的方向发展。
三、训练过程与内容
（一）第一阶段：个别化康复训练第一年
小海的年龄虽然已经进入学龄期，但是他在此之前一直没有进行有针对性的一对一康复训练，基本上还一直封闭在自我世界里，和外界交流太少 我们通过观察，发现他的运动能力比较好，但是比较懒惰，于是我们把运动能力精细动作训练和培养兴趣爱好等作为本阶段的训练重点，同时辅以认知语言治疗生活自理等方面的康复训练。
粗大运动训练内容为：拍球、传球、踢球、跳跳床、走平衡木、走步道、转陀螺、跳羊角球、左右腿单脚跳、双脚跳等。精细动作训练内容有：搭积木、拼拼板配对、手指操。兴趣爱好方面，有拍手听音乐歌曲涂色描线等。
本阶段训练时间的安排为：上午参加集体学习，下午进行单独的一对一个别化康复训练通过这一阶段的康复训练，小海在粗大运动方面比以前灵活了许多，精细动作方面也有所改进。随着欣赏音乐 绘画等兴趣的培养，小海从心理上开始接受这种训练模式，并配合训练，对训练教师有了较强的认同感。
（二）第二阶段：个别化康复训练第二年
通过第一阶段的康复训练，小海与训练教师有了一定的默契，训练态度也变得积极了我们决定在第一阶段训练的基础上逐步增加生活习惯思维能力行为习惯等方面的训练，并增加了粗大运动认知方面的难度，使小海逐步从肢体训练向认知 行为习惯训练过渡。
粗大运动方面，训练内容改为：空中抛球 推小车爬过街桥双脚交替跳越障碍跳；认知内容改为：学习排列（从长到短从短到长从粗到细从细到粗） 站姿训练中国地图拼图空间知觉训练排序游戏；生活自理和生活习惯训练内容为：扎腰带 叠被子上课不喝水不随地大小便等。
本阶段训练时间的安排与第一阶段相同通过这一阶段的康复训练，小海的粗大运动种类明显增加，对于教师给他安排的训练内容不再消极对待。认知方面比较感兴趣，能比较好地完成任务，尤其是在中国地图拼图方面，表现出超出常人的记忆力和分辨能力，只要看到任何一个省直辖市或者自治区的版块背面，就能立刻准确无误地说出是什么地方 自理能力和生活习惯训练比较费力，但是经过这段时间的康复训练，都已经基本掌握 同时他在音乐的兴趣爱好方面语言能力方面也都有了一定的发展。
（三）第三阶段：个别化康复训练第三年
经过两年的康复训练，小海在粗大运动和精细动作方面进步比较大，认知意识有所增强，对音乐美术方面的兴趣逐步提高，我们认为应该改变训练重点，着重从语言治疗思维训练等社会技能方面进行培养，因此本阶段的训练重点为：认知训练 生活自理和生活习惯培养思维训练行为习惯培养，其余的粗大运动精细动作音乐治疗美术治疗等继续增加难度并穿插进行。
认知方面的训练有：认识你我他，认识时间，感知动词：“藏”、“追”（“小海，藏到门后面去”，“小海，来追姐姐 ”）；生活自理和生活习惯方面的训练内容有：系鞋带系红领巾丰富饮食等；思维训练的内容有：听故事、看书、讲故事、观看图画说图意（讲故事）续说故事；行为习惯方面的训练有：日常行为习惯养成目光对 视不可以做某些事（“不要把手放到裤子里面！” “不要随便去办公室！” ）
本阶段训练时间的安排为：增加集体学习时间，逐步减少个别化训练时间，使其逐步回归集体。
在本阶段的康复训练中，小海已经逐步适应并欣然接受老师对他的康复训练 随着时间的推移，训练难度逐步增加，训练重点不断改进，小海也在不断地进步着改变着。
四、康复训练效果
经过3年的康复训练，在训练教师家长任课教师的共同努力下，小海取得了很大的进步 社会适应方面，见了熟悉的人能够做到主动问好；有时会主动与家长嬉闹；下课后有与同学们主动相处的倾向和举动；目光交流更加自然；与他人交流时，东张西望的频率有所减少语言方面有了较大的进步，能够与家长简单地交流，并能间接描述自己在做的事情生活能力方面，能主动在家中做家务，如拖地擦桌 子 ，并得到亲友长大了的称赞；不良生活习惯有一定改善（吃饭种类丰富很多，偏食现象明显改善，学会在学校如厕）
另外，现在的小海情绪相对稳定，注意力时间增长；对音乐美术的兴趣很浓厚 （元旦表演节目时，他前一天晚上就表现得很兴奋，并乐于上台表演）；日常常规有了较大改善。
不过，还是有许多问题需要在日后继续改进 如小海的惰性很强，对电脑十分痴迷等。
五、分析与思考
根据训练对象的能力兴趣行为基础准确选择训练内容，注重智力开发和生活体验的有机渗透，同时训练的形式和进度根据训练对象能力的发展及时调整，这些因素是小海的康复训练取得良好效果的重要保证。
1、定位准确。训练的内容，大都是小海乐于参与并能够接受的在训练的过程中，小海一直情绪饱满，这为他的行为改变打下了良好的基础。
2、训练形式安排合理。小海已经进入学龄期，根据他的年龄和生活经历，集体教学与个别教学相结合的训练形式更有利于他的综合发展，事实也证明了这种安排是非常有效的。
3、家长、教师、同学的共同配合是促进小海进步的重要因素正是有了家长的配合教师的协作和同学们的友爱，才使小海始终处于一个轻松温馨的大环境中，一天天地进步着成长着。
我们相信，只要在训练中始终秉持持之以恒 水滴石穿的信念，坚持与时间赛跑分秒必争的指导思想，再加上我们的爱心 信心恒心和正确的方法，相信每一位自闭症儿童都会给我们带来惊喜。
 

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