自闭症儿童自伤行为个案研究

一、个案发展基本情况

小宇（化名），男，2008 年 5 月出生。3 岁时母亲发现其行为异常，言语、认知比同龄孩子发展缓慢，开始到医院就诊，经诊断为自闭症。

2014 年 9 月来到我们学校，教师与学校医学专家一起对小宇进行综合能力评估，评估工具为北京大学精神卫生研究所与辽宁师范大学修订的《儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表》（中文修订版）。通过评估发现小宇语言、感觉模式两方面存在严重问题，粗大动作、手眼协调、动作模仿等几大领域发展极其不平衡。

二、个案研究方法

本研究采取个案追踪研究法。研究过程分为两个学期，历时 10个月，第一学期采用送教上门与学校康复训练相结合。第二学期采用送教上门辅助家长与学校康复训练相结合。

三、实施过程

（一）自伤行为的选择与界定

首先找出个案最需要优先处理的问题。小宇在家中、学校及公共场所，会不定时出现自伤行为，并以不同形式表现出来，由于其动作快，多数时间家人和老师不能及时制止，也由于其情绪问题较大，每次出现自伤行为很难转移注意力使其消退。通过学校观察、入户观察、家长访谈及专家评量，发现个案主要有 5 种自伤行为：打自己、咬自己、用自己身体撞击地面或物体、撕扯头发或皮肤、抓自己。

（二）自伤行为观察记录

教师建立行为观察记录表，2周共 10 天。记录从起床到睡觉各个主要活动时间段个案的自伤行为，由家长和老师共同完成。将记录的资料整理分类，以其中一天为例，记录表如下：通过整理归纳行为记录表后得出初步结论：10 天共发生自伤行为 87 次，自伤行为出现的频率较高，影响学生身心健康。其主要表现在：自我刺激、逃避活动、吸引家人注意、获取想要的物品。

（三）行为处理策略

仔细分析学生行为记录表发现，学生在家中自伤行为的次数和程度比在学校严重。为了更好地帮助家长，制定康复训练计划先从家中开始。

［第一阶段］（2015.4-2015.7）

教师每周送教上门2-3次，学校一对一康复训练 3 次，每次 30 分钟，其余学校学习、家庭生活正常进行。

行为观察记录表

姓名：XX 观察者：XX 日期：9月12日 目标行为：自伤

 

 

1.家庭中的行为处理策略

（1）调整家庭环境因素。研究表明，温馨和睦的家庭环境、融洽的家庭关系、父母对孩子的关爱理解、父母与孩子间的交流，对孩子人格发展有重要影响。小宇家庭成员对其关爱有加，但因为家中还有一个年幼的妹妹，很多时候家人不自觉地会忽视他。妹妹常常与他打闹，家长没有及时引导调和兄妹关系，小宇也因为问题行为常常被体罚，这些都有可能引发小宇的自伤行为。教师与家庭成员一起分析、交流，指出需要为小宇创建一个充满温暖与鼓励的家庭环境，要家长平时注意语气平稳、态度温和，教导妹妹如何与小宇融洽相处，当小宇有不好行为出现时，家人采取漠视不理睬或转移其注意力的方法，而不是体罚。指导家长如何与孩子共同完成活动或游戏，丰富家庭活动内容，为孩子营造一个良好的家庭氛围。

（2）训练生活自理能力。生活自理是孩子最根本的生活能力，它涉及生活的方方面面。自闭症儿童有一种定式倾向，就是喜欢用熟悉的动作、语言和思维去处理他们的生活。养成正确的生活习惯是一个长期的训练过程，但习惯一旦形成就很难改掉。我们从小宇每天起床、吃饭、穿衣、上学到如厕、睡觉这一天的环节，和家长一起规划孩子的活动内容和方式，并让家长参与其中。从简单的动作模仿到熟练地掌握生活技能，让知识在大脑中渐渐形成固定联系，让模式固定下来形成良好的生活习惯。

（3）培养休闲娱乐技能。大部分自闭症儿童由于自身障碍，不懂得自我休闲娱乐，即使有休闲活动也是兴趣狭窄、玩法单一。但这并不能说明自闭症儿童没有休闲娱乐的能力，教师、家长要帮助其掌握正确的娱乐方法，这样反过来也能帮助他们减少许多不良行为习惯。我们引导家长帮小宇学习符合其能力特点的休闲娱乐活动，如插雪花片、听歌谣、敲打乐器、串珠子、拼图、画画、粘贴、拍球、骑三轮车、荡秋千等，并通过降低难度来适应他的现有能力水平。

2.一对一训练的行为处理策略

（1）调整学习内容，降低难度。小宇自伤行为主要原因之一就是逃避课业内容。

教师在学校首先降低课堂学习难度，减少学习内容。然后按照小步子原则，分解学习项目，每次只要求完成几个，在完成的同时加强强化力度，让他感到快乐，找到自信。同时安排音乐、儿歌、感统游戏，增加学习趣味性。

（2）增加感知觉训练。通过评估可以发现小宇感知觉方面发展缓慢，听觉、视觉、身体触觉反应迟缓。而自闭症儿童喜欢寻求感官刺激，这也有可能是自伤行为的原因。教师在一对一训练中编入眼、鼻、舌、唇、耳、手、身体等感官运动，刺激其感知觉发展。利用学校现代科技辅具，采用音乐刺激、光波刺激、声波刺激等促进感知觉发展，减少其自伤行为发生。

［第二阶段］（2015.9-2015.12）

教师每周送教上门 1 次，学校一对一康复训练 4 次，每次 30 分钟，其余学校学习、家庭生活正常进行。

1.帮助家长学习教育康复理论

通过一个学期的送教上门，家长观察教师每次训练，逐渐也知道了该如何引导孩子在家进行学习和活动。教师继续利用每周一次的家访了解学生家庭生活表现，帮助家长解决随时出现的问题。教师推荐有指导意义的书籍，帮助家长提升自闭症儿童康复训练理论知识和操作技能。

2.提高孩子认知理解能力 ，培养言语沟通技能

自闭症儿童自伤行为无论伴随发脾气还是本身就是发脾气，常常是为了要引起旁人的注意而发生的自我刺激行为，这类行为通常占据了自伤行为的大部分。教师课堂上一般可采取漠视的态度，如果漠视多次仍旧没有改善，这时再采取积极的处理方式。可以逐渐要求学生把手放膝盖上、手放后边、站起来等，改变其常有的行为动作，不断用语言强化要求并及时给予学生安抚；通过指令理解、动作模仿、言语对话等形式让学生配合老师进行常态化教学。

四、实施结果

通过一年的努力，小宇的自伤行为有了很大改善，身边的家人也切实感受到了他的点滴进步。教师将首次评估和最新一次评估比较发现，除粗大运动和手眼协调方面，小宇其余各个方面都有显著进步。

五、教学建议

自伤行为一直是影响自闭症儿童各方面能力提升的一个阻碍。如何科学合理地解决问题行为，帮助自闭症儿童尽快适应学校及社会生活，值得教师和家长深刻思考。笔者认为，处理自闭症儿童自伤行为需要注意以下几点。

（一）重视行为问题的评量

任何行为问题的存在都有其原因，教师和家长必须认真仔细观察学生行为产生的原因，之后再根据对行为的评量，合理做出处理方案。切记不能盲目通过训斥、强行约束来抑制学生行为。

（二）强调家校沟通与合作

处理行为问题不单单是老师的职责，家长的参与也非常重要，只有家庭、学校、社会整体环境的配合，各个方面考虑周全、协调一致，才能帮助学生改善行为，避免学生因环境不适而产生新的问题。

（三）采用个别化的处理方案

每个学生都是单一的个体，同一问题在不同学生身上产生的原因也不尽相同，教师和家长不能认定一种方法就普遍用于全体，要认真分析个案，采取有针对性的措施，及时有效地解决问题。