幼儿园矫治3～6岁营养不良幼儿有效方法与途径的研究

一、问题的提出：（包括研究现状述评，选题的意义，关键词界定）

（一）、研究现状述评：

本学期初,我园结合08.8月的新生入园体检及08.9月的六一体检,共查出营养不良幼儿12名，其中包括重度营养不良幼儿2名，轻度营养不良10名。这12名营养不良幼儿中小班营养不良儿有5名,占小班总人数的6.25%，其中两名重度营养不良幼儿都是小班幼儿。中班营养不良儿7名,占中班总人数的8.24%；这个数字是惊人的，在原本正常体质儿童中出现这么多营养不良幼儿，为此，本学期我们将对营养不良儿进行专题研究，从而改善孩子的身体状况。

近几年虽然我国儿童低体重和发育迟滞的现象主要是在经济落后地区，但是城市人群由于错误观念和不当哺育方法引起婴幼儿的营养不良仍相当普遍。生命早期营养不良，将遗留‘代谢印迹’，会严重影响孩子的一生。传统意义上的营养不良是指热能蛋白质不足引起的一系列临床症候群，分为水肿型和消瘦型。前者以蛋白质缺乏为主，后者以热能缺乏为主。婴幼儿时期是生长发育速率最快的发育关键阶段，缺乏蛋白质和能量对其生长的影响是致命的。婴儿营养不良可导致免疫功能受损，增加疾病易感性和疾病死亡率。

（二）、选题的意义：

营养不良是一种慢性营养缺乏病，可使儿童体重下降，生长停滞，各组织功能紊乱，易合并感染，严重影响儿童健康。因此，幼儿园必须关注这部分幼儿的生长情况，使他们能健康活泼的成长。幼儿园对体弱儿的的护理、研究工作是保证小儿身心健康成长的重要环节，教师应配合保健老师做好体弱儿的的护理、研究工作，严格遵守各项常规，促进幼儿身体良好的生长、发育，减少伤害儿童的事故发生，保证园所保教任务的完成。根据幼儿生理、心理特点和每个体弱儿的实际情况，建立合理的课题研究方案是保证幼儿身心健康发展的重要保证。

著名的barker理论指出，生命早期由于营养不良等因素所致的发育迟滞，将遗留“代谢印迹”，增加成年期糖尿病、高血压、冠心病等代谢性疾病的危险性。早期营养对儿童智力、行为、个性有持久的影响，特别是出生前和出生后一年内的营养不良将会严重影响大脑发育，造成精神发育迟滞。许多代谢性疾病的发生可以追溯到生命早期。营养不良，尤其是儿童营养不良，会给身体和智力发育带来一系列的损害。举例来说，患碘缺乏病会降低儿童智商10～12分，患缺铁性贫血会降低智商5～8分。在身体发育方面，某些营养素缺乏会造成新生儿低出生体重、神经管畸形（脊柱裂畸形或无脑畸形）等，还会造成生长发育迟缓，影响终生的劳动能力。一些非传染性慢性疾病也和营养不良有着密切的关系。近年来，我国慢性疾病，尤其是肿瘤、心血管病、糖尿病、老年性痴呆的发病率呈显著增长趋势。虽然这些疾病是由生活方式中多种因素综合作用所致，但膳食结构不合理、营养不良毕竟是重要的因素之一。

（三）关键词界定：

营养不良：营养不良是严重危害儿童身心健康的常见病，是由于热量及蛋白质供应不足而引起的一种营养缺乏病，其直接影响幼儿的正常生长发育，严重者可导致幼儿生长发育障碍和智力低下。营养不良的最初表现为体重不增。随后出现皮下脂肪减少，逐渐瘦，体重减轻，毛发枯黄，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿。长期营养不良者除体重低于正常外，身高也低于正常同龄儿童。营养不良小儿易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。

二、研究目标:

1、关于本园营养不良幼儿不良原因的调查研究。

2、探索矫治营养不良幼儿的有效途径和方法。

三、研究对象：

1.营养不良的判定标准：

（1）按上海地区1995年儿童体格发育测定参考值（百分位法）

注：任一项位于P3～10，另一项< P3时也定为轻度营养不良。

（2）按WHO参考值（标准差法）

中重度低体重：“按年龄测体重”<2SD

2．研究对象：定期体检和新入园儿童体检筛查出营养不良儿童12名，其中重度营养不良2名，轻度营养不良10名，建立名册及矫治方案。

四、研究方法和过程设计

（一）研究方法

1、问卷调查法：教师设计好的一系列问题，针对家庭教育教养方式方面与课题实施内容相关的，通过调查，能更全面地了解幼儿现有的进餐习惯的现状和发展水平。

2、观察法：在研究中，教师通过对家长、对幼儿，有目的、有计划、有步骤地观察，获得最直接的材料，分析总结幼儿进餐习惯的不同表现。

3、谈话法：采取教师与家长面对面、教师与幼儿面对面的方法，获得研究过程中的资料和信息，探讨如何与家长与三大员共同配合与协作，从根本上促进幼儿良好进餐习惯的养成，形成教育的统一。

3、经验总结法 ：在课题研究的过程中，认真做好各类资料的收集、整理和实施情况的记录。对课题研究作总结、验证、提炼。

（二）过程设计

第一阶段：调查分析阶段：（2008年9月—2008年10月）

对营养不良幼儿摸底调查，寻找原因，建立个别体弱儿的档案。争对我园12名营养不良的幼儿，我们计划在第一阶段进行家长问卷调查，了解幼儿在家进餐情况。包括：体弱儿童个案记录、幼儿饮食习惯调查表、活动情况调查表，以此来寻找幼儿营养不良的原因，为第二阶段做准备。

第二阶段：营养不良幼儿矫治工作具体实施计划（2008年10月—2009年6月）

成立课题研究小组、收集资料、制定课题研究方案，运用各种方法，最大限度地挖掘家长、老师、幼儿的潜力，矫治幼儿的营养不良。

第三阶段：课题总结与评价阶段（2009年9月—2009年12月）

1、实践分析验证研究内容。

2、整理总结撰写课题总报告

五、研究内容

（一）、关于本园营养不良幼儿不良原因的调查与分析：

开学初，我们争对12名营养不良幼儿的家长发放了调查问卷，其中包括：

 

表1

 

体弱儿童个案记录

       幼儿园（托儿所）       入园所日期            

姓名              性别                  出生年月             

出生史：   胎   产 足、早、顺、难产、小样儿、双胎   孕周      

产时：抢救、正常    出生体重      克      身高      厘米

母亲孕期健康状况：纳差   孕吐 （重、轻）妊高症     SGPT升高

                  HbsAg阳性   肝肾疾病    其它                

父姓名        年龄   身高     体重    有无疾病      职业     

母姓名        年龄   身高     体重    有无疾病      职业     

饮食习惯：定时： 是 否        定点： 是 否

挑食               大便正常      次/日

偏食                腹泻         次/日

零食： 常吃 偶吃     大便干结     次/日

食物过敏： 有 无     何种食物        

生活习惯：白天睡眠      小时    夜间睡眠      小时

出汗： 多 少          湿衣湿枕： 有 无

时间：＜2小时　＞2小时

疾病史：呼吸道感染      次/季    腹泻      次/季

其他               

保健员姓名：            日期：        

 

表2

幼儿饮食习惯调查表

孩子进餐前是否有进食思想准备。

孩子进餐时间是否固定。

孩子进餐时是否坐在座位上吃完一餐饭。

孩子进餐过程中是否边吃边玩。

孩子完成进餐的时间：30分钟 30—60分钟 60分钟

孩子进餐前是否要喝水。

孩子进餐是否要洗手。

孩子进餐后是否培养一些自主能力（如自己擦脸、放碗）。

孩子是否需要帮助才能吃完自己的一份食物。

孩子是否有挑食、偏食的习惯。

孩子是否有吃零食的习惯。

家长是否有吃零食的习惯。

孩子吃零食是否超过饭量。

孩子进餐时是否用牙咀嚼食物。

孩子是否常吃汤伴饭。

孩子吃水果时间放在：饭前、饭后、任意时间。

早餐是否干湿搭配。

早餐一般吃：粥、蛋、牛奶、饼干、面包、各种点心轮换。

一次吃饭量：几口、半碗、一碗。

孩子最喜欢吃的菜：             点心：     

 

表3

活动情况调查表

孩子每天有固定的户外活动时间： 有     无

户外活动时间每天：1小时、2小时、3小时

室内活动时间每天：1小时、2小时、3小时

户外活动强度：大、中、小

室内活动强度：大、中、小

户外活动前家长是否有适当的准备工作：有、无

活动强度大时，出汗后是否得到较好的护理：有、无

户外活动后食欲影响：有、无

户外活动后睡眠影响：有、无

提供情况人与儿童关系：

家长：           

年    月    日

 

针对这些调查问卷，我对其进行了初步的统计分析：

1、幼儿营养不良的病因：

1）、先天因素：幼儿出生体重≤2500g的2人占17%。

2）、后天因素：

(a)喂养史：母乳喂养的有6人，占50%，混合喂养的有5人，人工喂养的有1人，混合及人工喂养的比例占50%。辅食添加情况；只吃奶糕的有2人，只吃粥的有4人，只吃蛋黄和粥的有2人，辅食添加单调，营养不平衡的占67%，只有4人吃粥，蛋黄、鱼泥、肉泥，占34%。

(b)食欲情况：食欲差的有7人，占58%，食欲中等的有5人，占42%。

(c)不良的饮食习惯：挑食、偏食的有10人，占83%，吃零食多的有9人，占75%。

(d)不良的进餐习惯：吃饭的自主性差，要大人喂的有8人，占67%，汤泡饭的有3人，占25%。

(e)疾病史：营养不良幼儿易患感冒的有3人，占25%，易患支气管肺炎的有1人占8.3%。

(f)生长环境：20人全部生长在农村，父母文化程度：初中学历占42%，小学占17%，高中及中专只占41%。

2、幼儿营养不良病因的特点：

1)、先天体弱较多，占58%。

2)、后天喂养不当造成体弱。

(a)混合及人工喂养比例较多，占50%，加上辅食添加品种单调，营养不平衡，存在有易造成营养不良的高危因素。

(b)营养不良儿自身胃肠消化功能弱，食欲差的人较多，占45%，也是一个比较突出的因素。

(c)不良的饮食及进餐习惯情况普遍，较突出的有挑食，偏食，占55%，很多幼儿不喜欢吃鱼、肉类、动物内脏，有的不喜欢吃蔬菜、豆制品，导致营养不均衡。吃零食多的情况比较普遍。

(d)由于疾病导致体弱，体弱导致患病增多形成恶性循环，其中常感冒，易患支气管肺炎的人较多，占45%。在农村，父母亲，尤其是祖父母通常给孩子穿得很多，由于体弱，孩子易出汗，汗湿后易感冒，加上营养不良体质差，抵抗力低，所以容易患病。

(e)父母文化程度低，在护理幼儿特别是幼儿饮食方面知识欠缺，体现在家里对营养不良儿的护理意识淡溥，据调查问卷显示，其中60%家长没有分析幼儿体弱的原因，也没有给出在家里采取的措施。

(二)、探索矫治营养不良幼儿的有效途径和方法。

首先要有一个从幼儿园到家庭，再从家庭幼儿园这样一个整体的互动的管理模式。先要把营养不良儿的管理方案从病情诊断，病因分析，到具体矫治措施，再到对家长请求配合的事项告知家长，争取得到家长的充分理解与配合，使具体的矫治措施在家里也顺利实施得到保证。同时在幼儿园要把管理方案告知老师、保育员、营养员，使她们在营养不良儿的护理方面充分协作。其次要通过家长、老师、保育员及时了解方案实施情况的反馈信息。定期监测体重、食量、不良饮食习惯的矫正情况，确定矫治效果，同时把矫治结果反馈给家长、老师、保育员。总的原则由保健老师指导，具体由家长、老师、保育员、营养员实施。

具体措施：

首先由保健老师作好以下工作：

1、召开营养不良幼儿家长会（9月底）及关于幼儿营养不良的知识讲座（11月底）

保教老师将家长的问卷进行初步的统计分析，对每一个幼儿进行观察记录，9月底召开营养不良幼儿家长会，通过会议让家长了解营养不良对孩子健康造成的影响，知道其严重性，并要求家长密切配合幼儿园做好营养不良幼儿的矫治工作。

2、建立个案记录表。

开学初为每一位营养不良儿童建立个案记录表，并在以后的日子里对其进行跟踪指导矫治，定期对幼儿进行体检、评价，并及时向老师、家长反馈幼儿的身体状况，提出下阶段的矫治措施，从而有针对性的治疗。

3、建立全日观察制度。（9月）

把营养不良儿童的名单及矫治措施贴在各自的教室里，以便班主任老师了解后对该幼儿进行全日观察，特别关注该幼儿的各个生活环节（如：户外活动、吃饭情况、午睡情况、一日的身体状况等等）

4、改善饮食结构、增加幼儿营养。

幼儿园专门为营养不良儿童每人每天提供一份营养餐，额外补给幼儿每日营养素（如：水果、豆制品、蛋类、鱼类、肝类等等）

5、保健老师每周两次带领幼儿进行餐前散步

这是幼儿园本学期争对这些营养不良幼儿的一个新的尝试，由于每周二、五幼儿园要开“家活动”，幼儿已经在餐前有了足够的运动了，所以保健老师将在每周的二、四10：30分开始带领幼儿进行餐前的散步，10：50分结束，研究表明，餐前步行半小时有利于健康。因为此时，胃中空虚，脂肪细胞尚无新的脂肪酸进入，散步易将其“动员”出来化为热量而消耗掉。所以我们将餐后散步改为餐前散步，希望这样有助于幼儿的胃肠蠕动从而来增加幼儿的食欲。

其次，教师与保育员三位一体，共同对体弱儿进行护理

（1）运动中的护理：营养和体育运动是维持和促进人体健康的重要因素，营养是构成机体组织的物质基础，体育运动可以增强机体机能。对于这些营养不良的幼儿，我们采取有目的、有计划的方案，逐步增强营养不良幼儿的运动量，避免剧烈运动、保证一定的户外运动时间。运动量和运动强度根据幼儿的身体状况来定。坚持户外活动既可以增强体质、抵抗外界的刺激，又可以让机体的能量适当消耗，让幼儿有进食的欲望。体弱儿有个体差异，在体锻中要遵循循序渐进的原则，活动量由小逐渐增大，活动与休息适量交替。因此体锻中的保育工作也要跟上，作为保健教师就要经常督促保育员重点护理体弱儿，及时帮助他们擦汗及穿脱衣服。根据季节做好降温、保暖工作，并根据体弱儿的不同情况，区别对待，注意活动量和运动强度。

（2）午餐中的护理，注意观察体弱儿的食欲，鼓励吃完自己的一份饭菜和谱加的营养素， 第一，对于一次进餐小的孩子，就采取量少多餐的措施，把一天的量分成几餐吃。确保幼儿每天有足够的食物摄入，然后过一段时间再逐步增加每餐进餐量、减少用餐次数。 第二，纠正幼儿不良的饮食习惯，保证各种营养成份的摄入。同时幼儿的饭菜要注意色、香、味，增进幼儿食欲。尤其是对于不吃蔬菜的幼儿，可以同他谈一些简单的道理。以前我园有一位女孩在家中从不吃蔬菜，体格检查结果为轻度营养不良。来园以后，我每天观察她的进餐情况，遇到她不吃的蔬菜就告诉她蔬菜的营养很好，可以使她长得健康、聪明。同时让她与不挑食的幼儿同桌，鼓励她向他们学习，多吃蔬菜。让她从一口、一口开始，逐步过渡到全部吃完、不挑食，改掉了挑食的毛病。 第三，对于进餐动作比较慢的幼儿，一方面可以注意改进菜的色、香、味，另一方面还要培养幼儿进餐时不玩耍，让幼儿和一些进餐不玩耍、不讲话的孩子在一起用餐。同时要求家长在家时对孩子也是同样的要求，在进餐前尽量不给幼儿吃零食，鼓励幼儿吃完自己的一份饭菜。三，每周为幼儿增加营养菜，包括水果、豆制品、蛋类、鱼类、肝类等等，鼓励幼儿不仅要将自己的一份主食吃完，还要将幼儿园添加的营养菜也吃完。
（3）午睡时的护理：加强巡视做好照顾，如及时盖被、擦汗，起床时及时穿衣，避免因受凉而感冒。

再次，家长对幼儿的护理

1、保健老师与家长及时联系，向家长讲解膳食平衡的必要性和重要性，使家长了解幼儿园一餐一点营养平衡的食谱。还向家长介绍、推荐一些荤素食配食谱，点心汤羹的制作方法。对于由老人接送的幼儿，我可以采取“递小条”的方式，将有关的宣传内容，幼儿存在的问题通过便条方式告知幼儿双亲，及时取得联系。

2、通过营养讲座，提高家长配合意识。

3、针对营养不良的儿童，一方面要求家长配合，坚持“正餐吃饱、零食少吃”的原则，另一方面着手调整饮食结构，如餐前食用开胃水果，再配给蛋白质、豆制品、粗粮等，以达到帮助儿童消化吸收、促进新陈代谢。

我园是地处边远的农村地区，家长的文化程度低，而且孩子大多有祖父辈领养，思想觉悟较差，所以要做好这项工作是比较难的。但我相信，只要拿出我们的真心、耐心和爱心，一定会得到家长的认可。毕竟我们的目的是同样的——为了孩子的健康成长。因此，我们将在以后的工作中努力实施各项营养不良儿童的管理措施，努力使孩子尽快转为正常体质。

最后，营养员提高烹饪技术，为幼儿做出可口的饭菜

营养员加强烹饪技术，根据不同的菜肴进行制作。科学的管理幼儿膳食，是保证幼儿吃好、吃饱、吃得卫生的重要环节。为了提高营养员掌握幼儿营养知识水平和烹饪技术，幼儿园应定期组织营养员学习掌握幼儿营养配料的基本知识，了解幼儿每人每餐所需蛋白质、脂肪、糖类的三大营养素供给比例，以及根据幼儿身体和心理发育的需要来计划安排膳食。同时，组织他们学习参观有关营养食品的制作方法，以确保幼儿膳食中各种营养素的供给量和比例。

六、结果与分析

（一）表1矫治前后体格测量对比（12人）

   从表1中我们可见矫治后体重、身高均有不同程度的上升。矫治后两月，幼儿体重与身高平均上升1.11和1.1，而矫治后8月，身高体重更是上升明显。

（二）表2矫治前后营养不良幼儿程度的人数及占百分率对比（12人）

   从表2中显示了矫治后营养不良程度正一点一点向轻营好转、正常幼儿转化，特别是矫治8月后，在妇幼所的“六一”体检中，有6名幼儿转变为正常的幼儿，1名重营幼儿转变为轻营，这是一个多么喜人的成绩，但是两名中班的幼儿却从轻营转变为了重营，我对他们进行了分析，原来他们身高增长的比率比体重增长的比率大一点，所以再最后的评价中掉了下来，我将在以后的日子里对他们做重点的跟踪，以此找到最佳的矫治方法。

（三）表3营养不良幼儿矫治后疗效结果（12人）              

从表3可以看出，矫治后2个月结果显示有效11人，有效率为91.72%；无效1人，无效率8.3%，而矫治后5个月结果有效12人，有效率上升为100%，矫治后8个月结果有效9人，有效率为75%，无效率为25%.

（四）家长观念转变情况

1、在为家长开设讲座前一些家长对营养不良这一类问题缺乏了解,对”营养不良”这个症状了解者占58.3%,不知道不了解的占41.7%,讲座后对此问题了解100%,并有了更深层次的认识。

2、调查中发现有66.7%的家长很少或从不关心幼儿的饮食健康,孩子要吃什么就吃什么,讲座后100%的家长都认为幼儿健康的饮食很重要,在家也要积极纠正幼儿挑食、偏食、吃零食等坏习惯。

（五）表4营养不良幼儿进餐速度的变化（12人）

由表4可看出，大部分幼儿进餐速度慢，表现为：幼儿吃饭的时候边吃边讲，注意力不集中的现象，咀嚼方法错误，含饭在嘴里，有的用前面的牙齿磨食物，咀嚼吞咽慢。餐具使用不对，握筷子的方法有误，导致进餐速度减慢。挑菜现象严重。在家依赖父母，吃饭要爸爸妈妈喂，习惯不好，每天将饭菜洒在地上，桌上，但是矫治后发生明显变化。

一年的实践研究，关于矫治营养不良幼儿的工作取得了明显的效果，小三班赵宇轩的家长得知自己的宝宝在“六一”体检中身高、体重恢复到正常幼儿水平的时候，激动的言语无法表达，她还给我们写来了感谢信，一年的辛苦终究是没有白流，这次体检中，中一班三位营养不良的幼儿全部恢复到了正常的水平,这是多么喜人的成绩，看到孩子们一张张天真的笑脸，家长们一句句感谢的言语，让我觉得自己的努力没有白费，实践有了真正的成效！

附：参考文献

1、《学前心理学》陈帼眉主编,北京师范大学出版社,全国高等教育自学考试指定教材。

2、《学前教育科学研究》杨爱华主编,南京师范大学出版社,全国高等教育自学考试指定教材。

3、王作瑞，《幼儿卫生学》，人民教育出版社 ，1988年第1版，第124——126页。
4、阎岩，“幼儿园保育”，北京师范大学出版社