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发热
腹痛
咳嗽与咯痰
咯血
呕血与便血
呼吸困难
黄疸
意识障碍
问诊
体格检查基本方法
一般检查
头颈部检查
见习一 录像《一般检查》《头颈部检查》
肺和胸膜检查
肺和胸膜检查（二）
心脏检查（二）（听诊）
见习二 录像《胸部检查》
见习三 头颈部检查、胸部检查
腹部检查（一）
腹部检查（二）
见习四录像《腹部检查》
见习五腹部检查操作练习
脊柱四肢检查
神经系统检查
见习六 脊柱四肢与神经系统查体
见习七 体格检查考核
血常规检查
尿液及粪便检查
肾功能检查
浆膜腔穿刺液检查脑脊液检查
肝功能检查
见习八 心电图描记及分组练习
教学进程
复习引入新课（5分钟）
请同学谈一谈对发热的亲身体会。
新课内容（80分钟）
发 热
[ 概述 ]
定义：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平
衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种
原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称
为发热。
[ 正常体温与生理变异 ]
1、 正常人一般为 36-37℃ 左右
2、 24小时内体温波动范围一般＜1℃，下午、上午、运动、进餐、
月经前及妊娠期体温可稍升高
3、 老年人稍低于年轻人
[ 发病机制 ]
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
[ 病因与临床分类 ]
1. 感染性发热
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、
真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等
抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病
内分泌代谢障碍：如甲亢
皮肤散热减少：如广泛性皮炎
体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等
自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。
[ 临床表现 ]
1. 发热的分度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39 ℃
高热 39.1～41 ℃
超高热 41 ℃以上
2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期
骤升型：体温几小时内达39～40℃或以上，如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。
（2）高热期
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期
骤降：体温几小时内迅速下降
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公告：