三、填空题 (54题)
1、设置血液透析室的医疗机构应当明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。
2、血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。
3、血液透析室应当建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。
4、血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。
5、血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。
6、水处理系统每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。
7、医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
8、血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。
9、血液透析事件记录应包括血液透析器失效的原因及副反应。
10、复用透析器应使用 反渗 水清洗。
11、透析复用水处理系统的设计应易于整个系统的清洁和消毒。
12、做好复用水处理系统的消毒是为了确保消毒剂残余量控制在安全标准允许的范围内。
13、定期检测透析用水 细菌 和 内毒素 的污染程度。
14、当透析用水达到干预限度时，应对水处理系统进行消毒处理。
15、透析用水水质细菌学、内毒素检测最初每周1次，连续 2 次检测结果符合要求后，可按照常规检测时间执行。
16、在对透析器复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣，应遵守感染控制预防标准，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。
17、透析结束后的复用透析器，如有特殊情况，2小时内不准备处置的血液透析器可在冲洗后冷藏，但24小时之内必须完成血液透析器的消毒和灭菌程序。
18、在对复用透析器进行冲洗和消毒时，加入一种化学剂前必须清除前一种化学物质。次氯酸钠不能与过氧乙酸混合。
19、血液透析器复用时应进行破膜试验，如空气压力试验。
20、复用血液透析器经性能检验、符合多次使用的检验标准后，应在指定区域内存放，防止与待复用血液透析器或废弃血液透析器混淆。
21、采用半自动复用程序，高通量血液透析器复用次数不超过10次。
22、消毒剂残余量检测后15分钟内应开始透析，防止可能的消毒液浓度反跳。
23、不明原因的发热和/或寒颤常发生在透析开始时，应检测透析用水或复用水的内毒素含量及消毒液残余量。
24、肉眼观察血液透析器有无严重凝血纤维，若凝血纤维超过15个或血液透析器头部存在凝血块，或血液透析器外壳、血液出入口和透析液出入口有裂隙，则该血液透析器应废弃。
25、透析治疗室应当达到Ⅲ类环境要求，地面应使用防酸材料并设置地漏。
26、透析水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。
27、血液净化室物品表面细菌数应＜10 cfu/cm2。
28、血液透析室新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应 提高检测频度 。
29、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
30、血液净化室护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5～6 台透析机的操作及观察。
31、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗。
32、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
33、血液透析室医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套。
34、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。
35、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。
36、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。
37、目前透析水处理系统分为二类，一类为单极反渗透析水处理系统，另一类为双极反渗透析水处理系统。
38、水处理设备的精密过滤器，一般2 个月更换1 次，反渗透膜每2～3 年更换1 次。
39、透析用水的pH 值应维持在5～7 的正常范围。
40、透析用水细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜ 200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。
41、透析用水化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次。
42、将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度的90％以上。
43、连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养，每隔12 个月必须对机器进行技术安全性检查，其维护和维修须由厂家指定的专业工程师来完成。
44、浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次
45、血液透析时,浓缩B液应在配制后24 小时内使用。
46、血液透析液温度常设定为36.5℃左右，腹膜透析液的温度以 37 ℃适宜。
47、腹膜透析皮下隧道口，在无感染情况下，每周至少应清洗消毒1 次。
48、发生细菌性腹膜炎时应根据细菌种类及药敏试验选用适当的抗生素加入至腹膜透析液中，根据病情变化随时调整剂量。
49、一台透析机与一张透析床(或椅)称为一个 透析单元 。
50、透析室水处理间的自来水系统压力适宜，流量不低于水处理系统产水量的2.5倍。
51、透析器复用用水必须为合格的反渗水，不能用自来水。
52、透析室物品表面消毒效果菌落数应< 10 cfu/ cm2
53、透析室医务人员手菌落数应达到 <10cfu/cm2 的标准。
54、透析水路中过氧乙酸消毒剂的最大允许残留浓度是1 ppm。
四、判断题 （56题）
1、《医疗机构血液透析室管理规范》仅适用于二级以上医疗机构。（×）
2、血液透析室应实行血液透析室执业登记管理。（√）
3、血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。（√）
4、血液透析室不可以配备血液透析器复用工作人员，所有的血液透析器都要一次性使用。（×）
5、血液透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关操作技术规程。（√）
6、血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。（√）
7、血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。（√）
8、隔离透析治疗间应配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。（√）
9、血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。（√）
10、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，向科室负责人报告。（×）
11、《血液透析器复用操作规范》不涉及血液透析器首次使用的情况。（√）
12、艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。（√）
13、乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器可以复用。（×）
14、可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。（√）
15、血液透析器复用人员应掌握评价血液透析器能否复用的标准。（√）
16、血液透析复用设备须合理设计，不用测试，能够完成预定的任务就行。（×）
17、复用血液透析器标签可以遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息。（×）
18、血液净化污物处理室用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开存放，按相关部门要求分别处理。（√）
19、结束血液透析，首次复用前贴上血液透析器复用标签。（√）
20、内毒素是指革兰氏阳性杆菌产生的一类生物活性物质，可以引起机体发热等反应。（×）
21、血液透析器使用前冲洗消毒液，冲洗程序应经验证能确保将血室和透析液室填充的消毒液浓度降至安全水平。（√）
22、复用透析器的消毒程序不能影响血液透析器的完整性。（√）
23、血液透析器外壳应使用与血液透析器外部材料相适应的高浓度消毒液浸泡。（×）
24、血液透析器外壳选用低浓度消毒液反复消毒，可保护血液透析器的塑料外壳不被破损。（×）
25、为防止交叉感染，每周透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。（×）
26、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。但护理人员不用固定，一人护理不多于5人。（×）
27、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。（√）
28、血液净化室应严格执行一次性使用物品的规章制度。（√）
29、腹膜透析置管医生手术时必须严格执行手术消毒灭菌规范，但无需更换标准手术衣。（×）
30、血液透析治疗区域内护理人员应做好手卫生，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员应洗手或手消毒后再护理其他病人。（×）
31、工作人员进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。（√）
32、从同一患者污染部位移动到清洁部位时，应强调洗手或用快速手消毒剂擦手。（√）
33、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。（√）
34、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。（√）
35、经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器及透析器管路才可重复使用。（×）
36、透析水处理设备应该有省食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。（×）
37、部分进口的一次性透析器质量很好，价格又贵，出于国情及成本考虑可以复用，但必须不超过5次。（×）
38、透析室用干粉配制浓缩液，应由经过培训的血透室护士或技术员实施，应做好配制记录，并有专人核查登记。（√）
39、复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放置，标识清楚。（√）
40、中心静脉临时导管置管术不能在治疗室内进行。（×）
41、透析室水处理间地面承重应符合要求，并具有有效的地漏；地面及墙面均应经过防潮、防酸碱处理。（√）
42、透析机供水管路应保证管路通畅不逆流，并避免有死水区存在。（√）
43、透析室工作人员与病人更衣区要分开，但不用设立各自的通往透析治疗区的通道。（×）
44、透析病人更换拖鞋后方可进入透析治疗区，拖鞋专人专用并在每次使用后以消毒液或紫外线消毒。（√）
45、透析室污染区用于暂时存放生活和医疗垃圾。但不用分开存放、单独处理。（×）
46、复用透析器须专人专用并分隔存放。（√）
47、有l0台以上透析机的血液透析室应配备专职技师一名，不足l0台透析机者若无专职技师，可由其他人员兼职。（√）
48、腹水感染时为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。（√）
49、透析用水的检查化验结果应进行登记并保留原始记录。（√）
50、新安装的透析水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度。（√）51、可以用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。（×）
52、血液透析室应严格区分清洁区和污染区。（√）
53、透析室清洁区的地面、台面和物体表面应当每日下班后打扫一遍。（×）
54、为确保透析安全，医务人员进入清洁区应当穿工作服、戴工作帽、口罩、换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，还应当戴一次性手套，对不同病人进行操作，必须更换手套。（√）
55、对HBV、HCV阳性者的血透应与一般血液透析室分开或有严格的隔离措施，防止交叉感染。（√）
56、透析设备消毒后水路中消毒液的残留量应在安全范围内。（√）
五、简答题（15题）
1、设置血液透析室的医疗机构应当在医务人员职业安全防护方面做哪些工作？
答：（1）制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划，使工作人员
具备与本职工作相关的专业知识。
（2）提供必要的防护用品
（3）定期进行健康检查
（4）必要时，对有关人员进行免疫接种。
2、每次透析结束后，应当做哪些消毒工作？
答：对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。
3、血液透析室的建筑布局要求？
答：应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标
识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
4、血液透析室的医疗器械、器具的消毒工作应达到哪些要求？
答：（1）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
（2）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家
有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5、消毒液浓度反跳指的是什么？
答：消毒液容易渗透到血液透析器的固体成分上，当用溶液清洗消毒液时，溶液中消毒液的浓度可以很低，如果停止冲洗，由于血液透析器内的消毒液从固体成分向溶液弥散，残留消毒液的浓度会反跳升高，并因此进入人体引起消毒液相关反应。
6、血液透析器透析液出入口指的是什么？
答：透析液从血液透析器一端侧孔（通常在静脉端）进入透析液室为透析液入口；透析液从血液透析器另一端侧孔出来为透析液出口。
7、血液透析器血液出入口指的是什么？
答：在透析过程中将患者血液引出体外进入血液透析器一端（动脉端）为血液透析器血液入口；血液从血液透析器另一端（静脉端）进入体内为血液透析器血液出口。
8、透析相关发热应如何处理？
答：（1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。
（2）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。
（3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
9、血液透析室应当建立并执行的制度有哪些？
答：血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制度、规范。
10、在透析操作中，医务人员如何遵循手卫生规范？
答：（1） 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。
（2） 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴
手套，离开透析单元时，应脱下手套。
（3） 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。
（4） 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
（5） 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
11、透析机器外部消毒的方法？
答：每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。
12、导管出口处及隧道感染的处理？
答：（1） 局部处理：首先最好行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前应先行经验性治疗，给予口服抗生素治疗。待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感的抗生素。
（2） 全身用药：感染严重时应静脉给予敏感抗生素。
（3） 经局部处理及全身用药2 周，感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套。
13、血液透析器复用间的要求？
答：透析器须专人专用并分隔存放。复用用水必须为合格的反渗水，无论是人工、半人工或全自动复用机均应严格分区，废水排放必须符合污水处理规范，复用间要有通风装置。
14、透析器和滤器复用的注意事宜？
答：（1） 透析器或滤器只能同一患者使用，不得他人使用。
（2） 复用次数应依据透析器或滤器TCV、膜的完整性实验和外观检查来确定，三项中任何一项不符合要求即应废弃。使用半自动复用程序，低通量透析器复用次数不得超过5 次，高通量透析器复用次数不得超过10 次。使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过10 次，高通量透析器复用次数不得超过20 次。
15、动静脉内瘘的感染预防与处理？
答：⑴感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
⑵在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。
⑶极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。