公共卫生执业医师实践技能考核题
试题编号1、血压
（1） 血压计放置位置正确
被检查者取坐位或仰卧位，血压计。
（2） 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜
通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。
（3） 听诊器胸件放置部位正确
检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。
（4） 测量过程流畅
充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。
试题编号2、 颈部（甲状腺、气管）
（1） 检查者与被检查者站立位置正确
后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。
（2） 检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）
后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；
前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。
（3） 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水
头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。
（4） 三手指检查气管方法、部位正确
右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸巧衔汛サ狡埽鄄熘兄赣胧局负突分讣渚嗬耄Ｈ肆讲嗑嗬胂嗟龋芫又小？BR》
试题编号3、外周血管检查
（1） 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）
（2） 测毛细血管搏动方法正确
用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。
试题编号4、胸部视诊
（1） 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝 ；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。
（2） 在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）
正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5.
桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。
扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。
（3） 能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者
正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，》24过速，《12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。
试题编号5、胸部触诊
（1） 胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确 ；
检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。
（2） 双手语音震颤触诊方法正确 ；
将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。
（3） 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的 ；
一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。
试题编号6、胸部叩诊
（1） 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确 ；
叩诊顺序：前胸→侧胸→背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。
（2） 直接叩诊手指方法正确 ；
将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。
（3） 会叩肺移动度者 ；
首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm.
试题编号7、胸部听诊
（1） 听诊方法、顺序正确 ；
取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。
（2） 能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音） ；
正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。
试题编号8、心脏视诊
（1） 心脏视诊方法正确 ；
被检者取坐卧或仰卧位。
（2） 能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动） ；
心前区隆起→心包积液；心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。
试题编号9、心脏触诊
（1） 触诊手法正确 ；
（右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。
（2） 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊 ；
（3） 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的 ；
震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。
试题编号10、心脏叩诊
：确定心脏大小、形状、位置。
（1） 叩诊方法、姿势、力量正确 ；
以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界→右界，由下→上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。
（2） 会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；
正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。
试题编号11、心脏听诊
（1） 能正确指出心脏瓣膜各听诊区 ；5个听诊区
二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。
（2） 听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区） ；好发病变顺序：二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。
（3） 能讲出心脏听诊主要内容 ；
听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。
试题编号12、腹部触诊
（1） 触诊手法、顺序正确 ；检者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。
试题编号13、 描述性研究资料、分析性资料应如何收集？
答：⑴ 描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检)收集资料；
⑵ 分析性资料：① 病例对照（现场询问、调查表、采样)② 队列（现场、追踪、随访、监督)③ 流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选)。
试题编号14、 要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应注意哪些事项？
答：同上，是以上收集方法的注意事项。
试题编号15、抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？
答：现况：①预期现患率 ②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相对危险度 ③要求的显著性水平 ④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。医学全.在线网.站.提供
试题编号16、 传染病爆发时，应如何进行调查？
答：①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列)、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：1)调查准备：人、财、物；2)调查活动组织；3)调查资料收集；4)标本的采集和储运；③调查资料的处理：1)调查资料的分析；2)样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。
试题编号17、 简述粪便标本的采集方法及储运要求。
答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本)→洁净干燥（保温)保存运送→立即检验。
试题编号18、病例对照研究资料应如何分析？
答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联)②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小)③OR的95%可信区间 ④分层分析 ⑤分级分析。
试题编号19、 在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？
答：①管理控制传染源 ②切断传播途径 ③保护易感人群。
试题编号20、 疫苗接种的一般反应及处理原则。
答：一般反应：局部（红肿热痛)、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻)等。处理原则：一般不需处理（1-2天可消失)；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml)或肌注苯海拉明（20-50mg)，及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。
试题编号21、 在病毒性肝炎的调查中，应对HbsAg携带者采取哪些措施？
答：①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超)，必要时治疗，同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。
试题编号22、 试述苯中毒的预防措施。
答：①以无毒或低毒的物质代替苯；②生产工艺改革（减少接触苯)；③通风排毒；④卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检)
试题编号23、案例：1997年1月15——2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。
试题：
请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；
答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
这起疫情调查的目的是什么？
答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。
案例：同上
试题：
请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；
答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？
答： 1、核实诊断（临床、化验、流行病学）；
2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述；
3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；
4、提出初步假设，并验证假设；
5、提出针对性预防控制措施。
案例：同上
试题：
请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）；
答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）
答：个案调查表包括：1、一般项目；2、临床特征（包括实验检查）；3、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度）；4、防治措施；5、结论；6、调查日期，调查者。